手術(shù)室工作人員職業(yè)暴露后的處理

醫務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。長(cháng)期以來(lái)，醫院感染控制主要是針對病人，而對醫務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳染疾病的情況關(guān)注甚少。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達60％左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1 3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進(jìn)人快速增長(cháng)期，艾滋病病人已出現猛增趨勢。國內學(xué)者調查發(fā)現，臨床醫務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)。醫務(wù)人員正面臨著(zhù)嚴峻的職業(yè)暴露的危險，因此，手術(shù)室工作人員明確血源性傳染病職業(yè)暴露的防護與處理程序尤為重要。

1醫務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義

醫務(wù)人員在從事診療、護理、醫療垃圾清運等工作過(guò)程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類(lèi)病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件稱(chēng)為血源性傳染病職業(yè)暴露。

2護士感染血源性傳播疾病的職業(yè)危害

1.病人血液中會(huì )有致病因子，是造成醫務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血源性致病因子對醫務(wù)人員的傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護士，其次是檢驗科人員及醫生。

2.長(cháng)時(shí)間從事采血、急救工作以及婦科、產(chǎn)科、血液科的操作，接觸病人血液、體液的機會(huì )大大增加，接觸血量越大，時(shí)間越長(cháng)，機體獲得致病因子的量越大。醫療、護理活動(dòng)中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內鏡、透析及病人各類(lèi)標本的采集、傳遞、檢驗及廢棄處理過(guò)程均可造成職業(yè)性感染。綜合不同**或地區的研究資料，醫務(wù)人員因針刺或損傷、接觸受污染的血，感染乙肝的危險性為2％～40％，感染丙肝的危險性為3％～10％。護理職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HCV、HIV。

3醫務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護

1.防護重點(diǎn)是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接觸。

2.加強對醫務(wù)人員防范意識的宣傳教育，樹(shù)立良好的消毒滅菌觀(guān)念。

3.醫務(wù)人員應遵守標準預防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在操作過(guò)程中，必須嚴格執行**的操作程序，并采取適當的防護措施。

4.醫務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時(shí)，應采取適當的防護措施：

(1) 進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)，必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

(2) 在操作過(guò)程中病人的血液、體液可能濺起時(shí)，須戴手套、防滲透的口罩、護目鏡；在操作時(shí)若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫務(wù)人員身體時(shí)，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供**的保護。

(3) 建議工作人員暴露部位如有傷口、皮炎等應避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護理工作，也不要接觸污染的儀器設備。

(4) 醫務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性操作過(guò)程中，應保證充足的光線(xiàn)，注意規范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。

5.污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進(jìn)行安全處置。

6.摒棄將雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著(zhù)污染的銳器在工作場(chǎng)所走動(dòng)，避免意外刺傷他人或自傷。

4應急處理程序

1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口后用0．5％碘伏進(jìn)行消毒，如果是黏膜損傷則用流動(dòng)水和生理鹽水沖洗。

2.當事醫務(wù)人員認真填寫(xiě)本單位的《醫療銳器傷登記表》，其內容應包括：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、具體部位和損傷的情況等，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查的處理。

3.醫務(wù)人員發(fā)生意外事件后應在24～48 h內完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學(xué)隨訪(fǎng)時(shí)間為1年，同時(shí)根據情況進(jìn)行相應處理。