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發(fā)布時(shí)間:2024-02-21 11:54:51 人氣:765
探尋高效、安全、便捷且適用于救護車(chē)內空氣消毒方法。方法 針對84消毒液噴霧消毒方法,從消毒時(shí)間、消毒液濃度、環(huán)境溫度及車(chē)廂清潔度等因素對救護車(chē)空氣除菌效果進(jìn)行探討。具體采用四因素三水平的正交設計方法進(jìn)行正交試驗,采集試驗前后救護車(chē)內空氣進(jìn)行細菌培養,計算細菌殺滅率來(lái)衡量除菌效果。同時(shí)采用傳統的紫外線(xiàn)消毒方法作為對照組,兩者進(jìn)行除菌效果比較。結果 平均殺菌率為90.8%,除菌效果明顯優(yōu)于紫外線(xiàn)空氣消毒法。各因素對除菌效果影響依次為:消毒液濃度、消毒時(shí)間、車(chē)廂清潔度及環(huán)境溫度,尤以消毒液濃度影響*顯著(zhù),是關(guān)鍵因素。結論 采用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣效果可靠、安全、便捷,適應救護車(chē)工作特點(diǎn)。既可應用于救護車(chē)常規空氣消毒,又可用于連續轉運患者時(shí)的空氣消毒,并可適應救護車(chē)在不同情況下使用時(shí)要求達到的環(huán)境標準要求。
隨著(zhù)急救醫學(xué)的迅速發(fā)展,救護車(chē)作為傷病員的轉運工具,在院前急救中起著(zhù)十分重要的作用。由于救護車(chē)在轉運患者時(shí)存在易被污染的因素,如患者的血液、分泌物、排泄物污染車(chē)內環(huán)境,轉運患者時(shí)不僅包括非傳染病患者,也包括有傳染病患者。這就容易導致救護車(chē)的環(huán)境污染。據報道,采取消毒措施前車(chē)內空氣細菌數量高達11 566 cfu/m3[1],根據醫院空氣微生物評價(jià)標準,如果細菌總數為700~1 800 cfu/m3,則存在空氣傳播感染的危險性[2]。而且,救護車(chē)主要運送危重患者,各種侵入性操作的實(shí)施,如靜脈輸液、導尿、氣管插管等,容易引發(fā)院內感染。其次,由于救護車(chē)使用的多元性,它既是“病房”,又是“治療室”,既是“搶救室”,又是“手術(shù)室、產(chǎn)房”,有時(shí)還要運送需保護性隔離的患者如燒傷患者、免疫力低下的患者,因此對救護車(chē)的環(huán)境消毒提出了不同的標準要求,一般情況下需達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境空氣標準,有時(shí)需達到Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣標準甚至Ⅰ類(lèi)環(huán)境空氣標準。另外,救護車(chē)還存在隨時(shí)待命,多數情況下需連續轉運患者,消毒時(shí)患者和工作人員一般在現場(chǎng),不能離開(kāi),這樣給消毒工作提出了更高要求。目前許多救護車(chē)是改裝而成,沒(méi)有車(chē)載電源,沒(méi)有消毒設備,這樣也給消毒工作帶來(lái)一定難度。因此尋找安全、高效、快捷、方便的救護車(chē)空氣消毒方法成為一個(gè)重要課題。我院采用84消毒液稀釋后噴霧進(jìn)行救護車(chē)內空氣消毒,對消毒前后空氣中細菌進(jìn)行采樣研究?,F報告如下。
1 對象和方法
1.1 研究對象 以2006年1月至2007年1月在湖南省湘潭市中心醫院120急救中心使用中的五臺救護車(chē)為研究對象。五臺救護車(chē)均為江鈴全順救護車(chē),有高頂(1.62 m)、中頂(1.5 m)和矮頂(1.3 m)三種車(chē)型,其內空分別為9.99 m3、9.083 m3、5.735 m3。
1.2 設計方法
1.2.1 試驗組設計方法 將影響84消毒液噴霧除菌效果的四種因素濃度、時(shí)間、氣溫及車(chē)廂清潔度采用L9(34)表進(jìn)行正交試驗設計。通過(guò)試驗處置前后細菌采樣培養結果,計算殺滅率,來(lái)衡量除菌效果,并對各因素進(jìn)行極差分析,考察各因素對細菌殺滅率的影響,尋找*佳組合。
1.2.2 對照組設計方法 采用傳統方法紫外線(xiàn)空氣照射法,在控制消毒時(shí)間、氣溫、車(chē)廂清潔度三個(gè)因素與試驗組條件一致的情況下,采用L9(34)表進(jìn)行正交設計,通過(guò)試驗處置前后細菌采樣培養結果,計算殺菌率。然后與試驗組的結果進(jìn)行比較平均殺菌率,來(lái)衡量除菌效果。
1.3 消毒方法
1.3.1 試驗組消毒方法 采用84消毒液原液加清水配制消毒液。緊閉車(chē)門(mén)車(chē)窗,84消毒液原液與清水按1∶100、1∶200、1∶300的比例配制,配好后按20 ml/m3消毒液用噴霧器均勻噴霧在救護車(chē)內,消毒時(shí)間分別為10 min、30 min、60 min,于消毒前后采樣。
1.3.2 對照組消毒方法 采用30 W紫外線(xiàn)燈在220 V電壓下照射救護車(chē)內空氣,消毒時(shí)間分別為10 min、30 min、60 min,于消毒前后采樣。
1.4 空氣細菌采樣與計算方法 消毒前后均采用室內對角線(xiàn)3點(diǎn)取樣法,90 mm瓊脂平板距地面60 cm暴露放置5 min取樣,計算菌落取均值。
空氣細菌菌落總數(cfu/m3)=50 000 N/AT
N為細菌菌落數,A為平板面積(cm2),T為平板放置時(shí)間(min)。
殺菌率計算方法:殺菌率=[(消毒前菌落數-消毒后菌落數)/消毒前菌落數]×100%
1.5 材料
1.5.1 84消毒液
1.5.2 紫外線(xiàn)燈
1.5.3 培養與鑒定儀器 細菌培養基
1.6 統計學(xué)處理 將各組數據均采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行極差分析和方差分析。以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。同時(shí)計算試驗組與對照組的平均殺菌率,兩者進(jìn)行比較,衡量除菌效果。
1.7 效果判斷 按衛生部《消毒管理辦法》中各類(lèi)環(huán)境空氣衛生標準。Ⅰ類(lèi)環(huán)境:空氣細菌數少于10 cfu/m3,Ⅱ類(lèi)環(huán)境:空氣細菌數少于200 cfu/m3;Ⅲ類(lèi)環(huán)境:空氣細菌數少于500 cfu/m3[3]。
2 正交試驗情況
2.1 試驗組正交試驗結果 各因素對84消毒液噴霧試驗結果的影響見(jiàn)表1。表1 各因素對84消毒液噴霧試驗結果的影響 注:表中 K1、K2、K3分別為水平1、2、3的3次試驗結果的平均滅菌率;R表示各列的極差;物表清潔前:指未對物體表面進(jìn)行任何處理;物表清潔后:指對物體表面進(jìn)行一般清潔,未用消毒劑;物表消毒后:指在物體表面清潔處置后,再采用1∶200濃度的84消毒液對車(chē)廂內表面及車(chē)內物品的外表面濕抹消毒表2 紫外線(xiàn)照射正交試驗結果注:表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別為水平1、2、3的3次試驗結果細菌菌落總數之和;R表示各列的極差
2.2 對照組正交試驗結果 見(jiàn)表2。
2.3 試驗結果分析
2.3.1 試驗組 由表1可得出:(1)直觀(guān)分析: 9次試驗結果顯示,平均細菌殺滅率為90.8%。細菌殺滅率*高的是第6、8、9號試驗,細菌殺滅率達100%,達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境標準要求;因此,直接選優(yōu)的水平組合為A2B3C2D2、A3B3C1D1、A3B2C3D2。細菌殺滅率*低的是第4號試驗,細菌殺滅率為76.9%,所有試驗均達到在Ⅲ類(lèi)環(huán)境中≤500 cfu/m3的標準要求。(2)從極差的大小分析:極差大小結果顯示RB>RA>RD>RC,因素主次為BADC,*優(yōu)水平組合為A3B3C1D2。各因素中以消毒液濃度及消毒時(shí)間對除菌效果影響大,尤其是消毒液濃度的影響*為顯著(zhù),其次是消毒時(shí)間,車(chē)廂清潔度對除菌效果影響較小,氣溫對除菌效果影響*小。
2.3.2 對照組 由表2可得出,應用紫外線(xiàn)消毒方法,平均殺菌率為71.6%。殺菌率*高為8號試驗為96.3%,*低為1、3號試驗為37.5%。其中,9、8、7、6、4試驗達到在Ⅲ類(lèi)環(huán)境中標準要求。從極差的大小看,RA>RB>RC,消毒時(shí)間對除菌效果影響*大。
3 討論
3.1 各因素對試驗結果的影響
3.1.1 消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素 從9次試驗結果的極差分析結果可以看出,消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素。采用1∶100的消毒液噴霧消毒空氣后其平均殺菌率為97.6%,采用1∶300的消毒液消毒其平均殺菌率為80.9%,極差達16.7%。消毒液濃度與殺菌效果成正相關(guān)。濃度效果見(jiàn)圖1。圖1 濃度-細菌殺滅率關(guān)系圖
3.1.2 消毒時(shí)間是影響殺菌效果的第二大因素 從極差分析結果可以看出,消毒時(shí)間是影響殺菌效果的第二因素,消毒60 min平均殺菌率為95.2%,消毒10 min平均殺菌率為86.2%,極差為9%。消毒時(shí)間越長(cháng),消毒效果越顯著(zhù),兩者成正相關(guān)。時(shí)間效果見(jiàn)圖2。
圖2 時(shí)間-細菌殺滅率關(guān)系圖
3.1.3 車(chē)廂清潔度對殺菌效果的影響 從極差分析結果可以看出車(chē)廂清潔度是影響殺菌效果的第三因素。物表清潔前的平均殺菌率為87.5%,物表清潔后平均殺菌率為93.3%,物表消毒后平均殺菌率為91.7%,前兩者極差為5.8%,后兩者極差為1.6%。該結果顯示物體表面的清潔對殺菌效果有一定影響,物表清潔后和物表消毒后兩者效果相似。因此采用84消毒液消毒救護車(chē)內空氣需對物體表面行清潔處置,不需采用84消毒液濕抹。效果見(jiàn)圖3所示。
圖3 清潔度-細菌殺滅率關(guān)系圖
3.1.4 消毒氣溫對殺菌效果的影響 不同氣溫對84消毒液的殺菌效果影響不顯著(zhù),極差僅為1.4%。因此在采用84消毒液消毒救護車(chē)空氣時(shí)可以不考慮氣溫因素。
3.2 84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣方法與紫外線(xiàn)照射空氣消毒方法比較 由表1可知,試驗組殺菌率*高為100%,*低為76.9%,平均殺菌率為90.6%。由表2可得出:應用紫外線(xiàn)消毒方法,殺菌率*高為96.3%,*低為37.5%,平均殺菌率為 71.6%。兩者比較,試驗組殺菌效果明顯高于對照組。因此,可以認為采用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)空氣效果優(yōu)于紫外線(xiàn)照射消毒救護車(chē)空氣。盡管紫外線(xiàn)照射消毒法作為一種傳統的空氣消毒方法應用廣泛,是一種簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、效果可靠的空氣消毒方法,但在救護車(chē)空氣消毒時(shí)使用受多種因素限制,如紫外線(xiàn)直照方式易受多種因素影響,穿透能力差,消毒有死角;對人的眼睛、皮膚有損傷;消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧(>3 mg/m3)對人體有害[4];需尋找電源;要達到所需環(huán)境標準要求需要達到一定的消毒時(shí)間,從9次試驗結果看要達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準至少需消毒30 min,從表2極差分析也可以看出,消毒時(shí)間是影響紫外線(xiàn)殺菌效果的主要因素。因此,與救護車(chē)隨時(shí)待命、連續使用的工作特點(diǎn)不相適應。目前大部分救護車(chē)系改裝而成,沒(méi)有車(chē)載電源,車(chē)上無(wú)紫外線(xiàn)消毒設備。所以采用紫外線(xiàn)空氣消毒法作救護車(chē)空氣消毒方法應用受一定限制。
3.3 84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣方法與其他空氣消毒方法比較 目前對于救護車(chē)空氣消毒的方法較少,國內已有一些同仁作了這方面研究,但都存在一些不足。
3.3.1 甲醛空氣消毒法 甲醛空氣消毒法作為一種高效空氣消毒劑已應用多年。但由于它消毒后常留下有強烈的刺激性氣味,特別是對眼和鼻黏膜的刺激使人難以忍受,且吸入高濃度甲醛對中樞神經(jīng)系統有毒害作用,有致癌作用,所以它的使用受到一定限制[5]。
3.3.2 過(guò)氧乙酸噴霧進(jìn)行救護車(chē)內空氣消毒 該方法效果可靠,但空氣消毒后留下刺激性異味,對人體皮膚和黏膜存在不同程度刺激,危害醫護人員健康;同時(shí)對物體有腐蝕;產(chǎn)生的化學(xué)微粒對車(chē)內造成二次污染;其稀釋液易分解,需現配現用。在使用時(shí)也存在一定限制。
3.3.3 高氧化酸性水消毒 有報道使用高氧化酸性水進(jìn)行噴霧作空氣消毒,能達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準,且高效、快速、無(wú)毒、無(wú)害,優(yōu)于紫外線(xiàn)、過(guò)氧乙酸消毒[6]。但目前高氧化酸性水尚未廣泛應用,需現生產(chǎn)現使用,不方便隨車(chē)攜帶。所以其使用有一定限制。
3.3.4 使用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)空氣方法的優(yōu)點(diǎn) (1)高效:應用84消毒液噴霧行救護車(chē)空氣消毒效果觀(guān)察,從表1和表2兩組結果對照顯示試驗組殺菌效果明顯高于對照組。表1顯示該方法所有試驗均達到要達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準要求。其中第6、8、9號試驗,細菌殺滅率達100%,達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境要求;9次試驗的平均細菌殺滅率為90.8%。因此可以認為84消毒液噴霧法消毒救護車(chē)內空氣方法是一種高效的消毒方法??梢赃m應救護車(chē)在不同情況下使用時(shí)所需達到的環(huán)境標準要求。(2)可以通過(guò)調節濃度和時(shí)間來(lái)保證消毒效果,并適應救護車(chē)時(shí)間緊迫、連續使用的工作特點(diǎn)。從表1 可以看出,3號試驗顯示采用1∶100的84消毒液消毒10 min后殺菌率達92.5%,達到 Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求,消毒30 min達100%,達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境要求。和紫外線(xiàn)消毒方法相比,紫外線(xiàn)消毒10 min*高殺菌率為57.1%,未達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準,消毒30 min為81.3%。因此,在救護車(chē)時(shí)間緊迫需連續使用時(shí),可以采用高濃度84消毒液噴霧消毒方法在短時(shí)間內迅速達到所需環(huán)境要求。(3)無(wú)毒安全,使用方便。84消毒液作為一種含氯消毒劑,對人體無(wú)害,其稀釋液對皮膚黏膜無(wú)刺激性,以其安全,無(wú)毒、高效已廣泛應用于醫院、賓館、家庭、衣物、被褥、餐飲具的消毒、瓜果、蔬菜的消毒和保鮮等及醫院、賓館、家庭的物體表面的消毒[5]。其使用方便,各大商場(chǎng)都有售,可隨車(chē)攜帶,隨時(shí)隨地配制。它既可用于救護車(chē)的常規空氣消毒,也可在連續轉運的救護車(chē)上使用。
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