84消毒液噴霧降低救護車(chē)空氣細菌含量研究

      探尋高效、安全、便捷且適用于救護車(chē)內空氣消毒方法。方法 針對84消毒液噴霧消毒方法，從消毒時(shí)間、消毒液濃度、環(huán)境溫度及車(chē)廂清潔度等因素對救護車(chē)空氣除菌效果進(jìn)行探討。具體采用四因素三水平的正交設計方法進(jìn)行正交試驗，采集試驗前后救護車(chē)內空氣進(jìn)行細菌培養，計算細菌殺滅率來(lái)衡量除菌效果。同時(shí)采用傳統的紫外線(xiàn)消毒方法作為對照組，兩者進(jìn)行除菌效果比較。結果 平均殺菌率為90.8%，除菌效果明顯優(yōu)于紫外線(xiàn)空氣消毒法。各因素對除菌效果影響依次為：消毒液濃度、消毒時(shí)間、車(chē)廂清潔度及環(huán)境溫度，尤以消毒液濃度影響*顯著(zhù),是關(guān)鍵因素。結論 采用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣效果可靠、安全、便捷，適應救護車(chē)工作特點(diǎn)。既可應用于救護車(chē)常規空氣消毒，又可用于連續轉運患者時(shí)的空氣消毒，并可適應救護車(chē)在不同情況下使用時(shí)要求達到的環(huán)境標準要求。

      隨著(zhù)急救醫學(xué)的迅速發(fā)展，救護車(chē)作為傷病員的轉運工具，在院前急救中起著(zhù)十分重要的作用。由于救護車(chē)在轉運患者時(shí)存在易被污染的因素，如患者的血液、分泌物、排泄物污染車(chē)內環(huán)境，轉運患者時(shí)不僅包括非傳染病患者，也包括有傳染病患者。這就容易導致救護車(chē)的環(huán)境污染。據報道，采取消毒措施前車(chē)內空氣細菌數量高達11 566 cfu/m3［1］，根據醫院空氣微生物評價(jià)標準，如果細菌總數為700～1 800 cfu/m3，則存在空氣傳播感染的危險性［2］。而且，救護車(chē)主要運送危重患者，各種侵入性操作的實(shí)施，如靜脈輸液、導尿、氣管插管等，容易引發(fā)院內感染。其次，由于救護車(chē)使用的多元性，它既是“病房”，又是“治療室”，既是“搶救室”，又是“手術(shù)室、產(chǎn)房”，有時(shí)還要運送需保護性隔離的患者如燒傷患者、免疫力低下的患者，因此對救護車(chē)的環(huán)境消毒提出了不同的標準要求，一般情況下需達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境空氣標準，有時(shí)需達到Ⅱ類(lèi)環(huán)境空氣標準甚至Ⅰ類(lèi)環(huán)境空氣標準。另外，救護車(chē)還存在隨時(shí)待命，多數情況下需連續轉運患者，消毒時(shí)患者和工作人員一般在現場(chǎng)，不能離開(kāi)，這樣給消毒工作提出了更高要求。目前許多救護車(chē)是改裝而成，沒(méi)有車(chē)載電源，沒(méi)有消毒設備，這樣也給消毒工作帶來(lái)一定難度。因此尋找安全、高效、快捷、方便的救護車(chē)空氣消毒方法成為一個(gè)重要課題。我院采用84消毒液稀釋后噴霧進(jìn)行救護車(chē)內空氣消毒，對消毒前后空氣中細菌進(jìn)行采樣研究?，F報告如下。

    1  對象和方法

    1.1  研究對象  以2006年1月至2007年1月在湖南省湘潭市中心醫院120急救中心使用中的五臺救護車(chē)為研究對象。五臺救護車(chē)均為江鈴全順救護車(chē)，有高頂（1.62 m）、中頂（1.5 m）和矮頂（1.3 m）三種車(chē)型，其內空分別為9.99 m3、9.083 m3、5.735 m3。

    1.2  設計方法

    1.2.1  試驗組設計方法  將影響84消毒液噴霧除菌效果的四種因素濃度、時(shí)間、氣溫及車(chē)廂清潔度采用L9（34）表進(jìn)行正交試驗設計。通過(guò)試驗處置前后細菌采樣培養結果，計算殺滅率，來(lái)衡量除菌效果，并對各因素進(jìn)行極差分析，考察各因素對細菌殺滅率的影響，尋找*佳組合。

    1.2.2  對照組設計方法  采用傳統方法紫外線(xiàn)空氣照射法,在控制消毒時(shí)間、氣溫、車(chē)廂清潔度三個(gè)因素與試驗組條件一致的情況下，采用L9（34）表進(jìn)行正交設計，通過(guò)試驗處置前后細菌采樣培養結果，計算殺菌率。然后與試驗組的結果進(jìn)行比較平均殺菌率,來(lái)衡量除菌效果。

    1.3  消毒方法

    1.3.1  試驗組消毒方法  采用84消毒液原液加清水配制消毒液。緊閉車(chē)門(mén)車(chē)窗，84消毒液原液與清水按1∶100、1∶200、1∶300的比例配制，配好后按20 ml/m3消毒液用噴霧器均勻噴霧在救護車(chē)內，消毒時(shí)間分別為10 min、30 min、60 min，于消毒前后采樣。

    1.3.2  對照組消毒方法  采用30 W紫外線(xiàn)燈在220 V電壓下照射救護車(chē)內空氣，消毒時(shí)間分別為10 min、30 min、60 min，于消毒前后采樣。

    1.4  空氣細菌采樣與計算方法  消毒前后均采用室內對角線(xiàn)3點(diǎn)取樣法，90   mm瓊脂平板距地面60 cm暴露放置5 min取樣，計算菌落取均值。

    空氣細菌菌落總數（cfu/m3）＝50 000 N/AT

    N為細菌菌落數，A為平板面積（cm2），T為平板放置時(shí)間（min）。

    殺菌率計算方法：殺菌率＝［（消毒前菌落數－消毒后菌落數）/消毒前菌落數］×100%

1.5  材料

1.5.1  84消毒液   

1.5.2  紫外線(xiàn)燈

1.5.3  培養與鑒定儀器  細菌培養基

    1.6  統計學(xué)處理  將各組數據均采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行極差分析和方差分析。以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。同時(shí)計算試驗組與對照組的平均殺菌率，兩者進(jìn)行比較，衡量除菌效果。

    1.7  效果判斷  按衛生部《消毒管理辦法》中各類(lèi)環(huán)境空氣衛生標準。Ⅰ類(lèi)環(huán)境：空氣細菌數少于10 cfu/m3，Ⅱ類(lèi)環(huán)境：空氣細菌數少于200 cfu/m3;Ⅲ類(lèi)環(huán)境：空氣細菌數少于500 cfu/m3［3］。

    2  正交試驗情況

    2.1  試驗組正交試驗結果  各因素對84消毒液噴霧試驗結果的影響見(jiàn)表1。表1  各因素對84消毒液噴霧試驗結果的影響 注：表中 K1、K2、K3分別為水平1、2、3的3次試驗結果的平均滅菌率；R表示各列的極差；物表清潔前：指未對物體表面進(jìn)行任何處理；物表清潔后：指對物體表面進(jìn)行一般清潔，未用消毒劑；物表消毒后：指在物體表面清潔處置后，再采用1∶200濃度的84消毒液對車(chē)廂內表面及車(chē)內物品的外表面濕抹消毒表2  紫外線(xiàn)照射正交試驗結果注：表中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分別為水平1、2、3的3次試驗結果細菌菌落總數之和；R表示各列的極差

    2.2  對照組正交試驗結果  見(jiàn)表2。

    2.3  試驗結果分析

    2.3.1  試驗組  由表1可得出：（1）直觀(guān)分析： 9次試驗結果顯示，平均細菌殺滅率為90.8%。細菌殺滅率*高的是第6、8、9號試驗，細菌殺滅率達100％，達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境標準要求；因此，直接選優(yōu)的水平組合為A2B3C2D2、A3B3C1D1、A3B2C3D2。細菌殺滅率*低的是第4號試驗，細菌殺滅率為76.9％，所有試驗均達到在Ⅲ類(lèi)環(huán)境中≤500 cfu/m3的標準要求。（2）從極差的大小分析：極差大小結果顯示RB>RA>RD>RC，因素主次為BADC，*優(yōu)水平組合為A3B3C1D2。各因素中以消毒液濃度及消毒時(shí)間對除菌效果影響大，尤其是消毒液濃度的影響*為顯著(zhù)，其次是消毒時(shí)間，車(chē)廂清潔度對除菌效果影響較小，氣溫對除菌效果影響*小。

    2.3.2  對照組  由表2可得出,應用紫外線(xiàn)消毒方法,平均殺菌率為71.6%。殺菌率*高為8號試驗為96.3%，*低為1、3號試驗為37.5%。其中,9、8、7、6、4試驗達到在Ⅲ類(lèi)環(huán)境中標準要求。從極差的大小看，RA>RB>RC，消毒時(shí)間對除菌效果影響*大。

    3  討論

    3.1  各因素對試驗結果的影響

    3.1.1  消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素  從9次試驗結果的極差分析結果可以看出,消毒液濃度是影響殺菌效果的第一因素。采用1∶100的消毒液噴霧消毒空氣后其平均殺菌率為97.6%,采用1∶300的消毒液消毒其平均殺菌率為80.9%，極差達16.7%。消毒液濃度與殺菌效果成正相關(guān)。濃度效果見(jiàn)圖1。圖1  濃度-細菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.2  消毒時(shí)間是影響殺菌效果的第二大因素  從極差分析結果可以看出,消毒時(shí)間是影響殺菌效果的第二因素，消毒60 min平均殺菌率為95.2%，消毒10 min平均殺菌率為86.2%，極差為9%。消毒時(shí)間越長(cháng),消毒效果越顯著(zhù)，兩者成正相關(guān)。時(shí)間效果見(jiàn)圖2。

    圖2  時(shí)間-細菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.3  車(chē)廂清潔度對殺菌效果的影響  從極差分析結果可以看出車(chē)廂清潔度是影響殺菌效果的第三因素。物表清潔前的平均殺菌率為87.5%，物表清潔后平均殺菌率為93.3%,物表消毒后平均殺菌率為91.7%，前兩者極差為5.8%，后兩者極差為1.6%。該結果顯示物體表面的清潔對殺菌效果有一定影響，物表清潔后和物表消毒后兩者效果相似。因此采用84消毒液消毒救護車(chē)內空氣需對物體表面行清潔處置，不需采用84消毒液濕抹。效果見(jiàn)圖3所示。

    圖3  清潔度-細菌殺滅率關(guān)系圖

    3.1.4  消毒氣溫對殺菌效果的影響  不同氣溫對84消毒液的殺菌效果影響不顯著(zhù),極差僅為1.4%。因此在采用84消毒液消毒救護車(chē)空氣時(shí)可以不考慮氣溫因素。

    3.2  84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣方法與紫外線(xiàn)照射空氣消毒方法比較  由表1可知，試驗組殺菌率*高為100%，*低為76.9%，平均殺菌率為90.6%。由表2可得出：應用紫外線(xiàn)消毒方法，殺菌率*高為96.3%，*低為37.5%，平均殺菌率為 71.6%。兩者比較,試驗組殺菌效果明顯高于對照組。因此，可以認為采用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)空氣效果優(yōu)于紫外線(xiàn)照射消毒救護車(chē)空氣。盡管紫外線(xiàn)照射消毒法作為一種傳統的空氣消毒方法應用廣泛，是一種簡(jiǎn)單、方便、廉價(jià)、效果可靠的空氣消毒方法，但在救護車(chē)空氣消毒時(shí)使用受多種因素限制，如紫外線(xiàn)直照方式易受多種因素影響，穿透能力差，消毒有死角；對人的眼睛、皮膚有損傷；消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧（>3 mg/m3）對人體有害［4］；需尋找電源；要達到所需環(huán)境標準要求需要達到一定的消毒時(shí)間，從9次試驗結果看要達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準至少需消毒30 min，從表2極差分析也可以看出，消毒時(shí)間是影響紫外線(xiàn)殺菌效果的主要因素。因此，與救護車(chē)隨時(shí)待命、連續使用的工作特點(diǎn)不相適應。目前大部分救護車(chē)系改裝而成，沒(méi)有車(chē)載電源，車(chē)上無(wú)紫外線(xiàn)消毒設備。所以采用紫外線(xiàn)空氣消毒法作救護車(chē)空氣消毒方法應用受一定限制。

    3.3  84消毒液噴霧消毒救護車(chē)內空氣方法與其他空氣消毒方法比較  目前對于救護車(chē)空氣消毒的方法較少，國內已有一些同仁作了這方面研究，但都存在一些不足。

    3.3.1  甲醛空氣消毒法  甲醛空氣消毒法作為一種高效空氣消毒劑已應用多年。但由于它消毒后常留下有強烈的刺激性氣味，特別是對眼和鼻黏膜的刺激使人難以忍受，且吸入高濃度甲醛對中樞神經(jīng)系統有毒害作用,有致癌作用，所以它的使用受到一定限制［5］。

    3.3.2  過(guò)氧乙酸噴霧進(jìn)行救護車(chē)內空氣消毒  該方法效果可靠，但空氣消毒后留下刺激性異味，對人體皮膚和黏膜存在不同程度刺激，危害醫護人員健康；同時(shí)對物體有腐蝕；產(chǎn)生的化學(xué)微粒對車(chē)內造成二次污染；其稀釋液易分解，需現配現用。在使用時(shí)也存在一定限制。

    3.3.3  高氧化酸性水消毒  有報道使用高氧化酸性水進(jìn)行噴霧作空氣消毒,能達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準,且高效、快速、無(wú)毒、無(wú)害，優(yōu)于紫外線(xiàn)、過(guò)氧乙酸消毒［6］。但目前高氧化酸性水尚未廣泛應用,需現生產(chǎn)現使用,不方便隨車(chē)攜帶。所以其使用有一定限制。

    3.3.4  使用84消毒液噴霧消毒救護車(chē)空氣方法的優(yōu)點(diǎn)  （1）高效：應用84消毒液噴霧行救護車(chē)空氣消毒效果觀(guān)察，從表1和表2兩組結果對照顯示試驗組殺菌效果明顯高于對照組。表1顯示該方法所有試驗均達到要達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準要求。其中第6、8、9號試驗，細菌殺滅率達100％，達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境要求；9次試驗的平均細菌殺滅率為90.8%。因此可以認為84消毒液噴霧法消毒救護車(chē)內空氣方法是一種高效的消毒方法?？梢赃m應救護車(chē)在不同情況下使用時(shí)所需達到的環(huán)境標準要求。（2）可以通過(guò)調節濃度和時(shí)間來(lái)保證消毒效果，并適應救護車(chē)時(shí)間緊迫、連續使用的工作特點(diǎn)。從表1 可以看出,3號試驗顯示采用1∶100的84消毒液消毒10 min后殺菌率達92.5%，達到 Ⅲ類(lèi)環(huán)境要求，消毒30 min達100%，達到Ⅰ類(lèi)環(huán)境要求。和紫外線(xiàn)消毒方法相比，紫外線(xiàn)消毒10 min*高殺菌率為57.1%，未達到Ⅲ類(lèi)環(huán)境標準，消毒30 min為81.3%。因此，在救護車(chē)時(shí)間緊迫需連續使用時(shí)，可以采用高濃度84消毒液噴霧消毒方法在短時(shí)間內迅速達到所需環(huán)境要求。（3）無(wú)毒安全，使用方便。84消毒液作為一種含氯消毒劑，對人體無(wú)害，其稀釋液對皮膚黏膜無(wú)刺激性，以其安全，無(wú)毒、高效已廣泛應用于醫院、賓館、家庭、衣物、被褥、餐飲具的消毒、瓜果、蔬菜的消毒和保鮮等及醫院、賓館、家庭的物體表面的消毒［5］。其使用方便，各大商場(chǎng)都有售，可隨車(chē)攜帶，隨時(shí)隨地配制。它既可用于救護車(chē)的常規空氣消毒，也可在連續轉運的救護車(chē)上使用。